Comprendre le système de santé des États-Unis
Le système de santé aux États-Unis est très complexe. Il est placé 30 sur le classement “CEOWORLD Health Care Index”*. Il n’y existe pas d’équivalent à la sécurité sociale, ce qui veut dire que pour être remboursé de ses soins médicaux, il faut souscrire à une assurance santé privée. Ces assurances sont très coûteuses, ce qui empêche certaines personnes d’y souscrire. Pourtant, ne pas être correctement couvert peut également vous coûter très cher au vu des tarifs des soins et des médicaments aux USA.
Numéro d’urgence à connaître aux USA
Si vous vivez ou allez vivre aux USA, il est important pour vous de connaître le numéro d’urgence du pays. Le 911 est un numéro unique à toutes les urgences. Vous pouvez contacter les secours, mais aussi les pompiers et la police.
Le Système de Santé aux États-Unis
Il n’existe pas de système de santé public pour tous aux USA.
Les Américains et résidents permanents doivent donc se procurer une assurance santé privée. Cependant, il existe deux programmes publics.
Medicaid
Il assure les personnes et familles les plus démunies. En 2021, il est accessible si le revenu annuel d’une personne seule ne dépasse pas 17 609 $ et 36 156 $ pour une famille de 4 personnes.
En 2017, 72 millions de personnes ont bénéficié du Medicaid.
Medicare
Le programme Medicare est ouvert aux personnes de plus de 65 ans, à des jeunes handicapés sous conditions et aux personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale.
Ce programme n’est pas gratuit. Il faut payer des primes mensuelles abordables.
En 2017, 50 millions de personnes ont bénéficié du Medicare.
ACA ou Obamacare
Patient Protection and Affordable Care Act est une loi votée sous la présidence Obama en 2010. Elle a pour but d’assurer tous les résidents permanents (citoyens américains, détenteurs de Carte Verte ou de Visa de travail >12 mois) du pays et d’améliorer leur santé. Elle permet d’être couvert par une assurance santé répertoriée dans la base de données gouvernementale. La loi impose aux résidents d’avoir une assurance santé.
Le décret “Tax Cuts and Jobs Acts” ajouté en 2017, supprime pénalités pour les résidents ne possédant pas d’assurance santé.
Cependant, quelques États ont choisi de ne pas prendre en compte le décret et de garder les pénalités
La loi ACA oblige les assurances santé privées à inclure certains services de soins essentiels :
- Service Ambulatoire
- Service d’Urgence
- Hospitalisation
- Accouchement avec la prise en charge du bébé
- Santé mentale
- Prescription médicale
- Service de rééducation
- Analyse en laboratoires
- Prévention et prise en charge des maladies chroniques
- Service pédiatrique
Comparaison des coûts de Santé avec la France
Les dépenses de santé d’une personne résidente aux USA sont une des plus élevées mondialement. Les grands groupes choisissent les prix vu qu’il n’y a pas de réglementations gouvernementales, donc les prix peuvent grimper.
On parle de milliers d’euros pour des soins et maladie commune.
En comparaison avec la France, le coût de soins aux USA est en moyenne 7 fois à 10 fois plus importante.
Une simple consultation chez le généraliste va valoir l’équivalent de 150 €. Pour rappel, en France, dans le secteur conventionné, le prix d’une consultation est de 25 €.
Les tarifs des soins peuvent être très élevés. Un accouchement par voie basse revient environ 30 000 € et un passage aux Urgences s’élève à la somme de 3 000 €. En France, les tarifs sont 10x moins onéreux pour ces services de santé.
Les différences entre les assurances
Assurance Publique
Il n’existe pas de système de santé public, mis à part le Medicare et le Medicaid. En tant qu’expatrié, il est possible d’y avoir accès si on est considéré comme résident permanent des USA. Pour ça, il faut y vivre et y travailler.
Une assurance par votre entreprise ?
En travaillant aux États-Unis, plus de 30 h dans une entreprise de plus de 50 salariés. Vous obtenez une assurance santé par votre entreprise.
Cette assurance est basée sur un système de franchise (Montant qu’il faut s’acquitter avant que l’assurance ne commence à prendre en charge les soins).
Au-delà de la franchise, l’assurance ne prendra pas en charge l’intégralité des soins. Elle pratique le co-paiment (une partie des frais reste à votre charge).
Il y a un “out of pocket maximum”, un montant maximum à débourser en un an.
Cette assurance ne sera pas suffisante pour couvrir la totalité des frais de santé. Il est donc conseillé de prendre une assurance santé privée en complément.
COBRA
Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Law ou assurance COBRA permet de rester assuré malgré la perte de son emploi. Cette assurance a un coût élevé et n’a pas une très bonne couverture.
Cette couverture est temporaire, pour une durée maximale de 18 mois. Le temps de retrouver un emploi.
Pour en bénéficier, il faut avoir travaillé dans une entreprise de 20 employés ou plus l’année précédente.
Assurance Privée Locale
Dans les Assurances privées locales, on distingue plusieurs niveaux de couvertures.
- Bronze⇒ Prise en charge à 60 %
- Silver⇒ Prise en charge à 70 %
- Gold⇒ Prise en charge à 80 %
- Platinium⇒ Prise en charge à 90 %
Les frais restants sont à la charge de l’assuré. Le montant des cotisations varie en fonction des villes et des États.
Il y a 3 types d’assurances santé privée
- Health Maintenance Organization (HMO) : donne accès à un réseau limité de professionnels de santé pratiquant des tarifs bas, accessible uniquement par une consultation initiale avec le médecin de référence pour chaque acte médical (PCP (Primary Care Physician), équivalent GP au UK ou Médecin Traitant en France).
- Preferred Provider Organization (PPO) : donne accès à un réseau étendu et non limité de médecin de qualité supérieure.
- Insurances Co-op
Si vous adhérez à une assurance privée locale, il faut vérifier qu’elle couvre les lieux où vous êtes et les lieux où vous vous déplacez. Plusieurs n’assurent pas l’ensemble des États, ou vous assurent seulement dans votre État et en urgence uniquement dans les autres États (Blue Cross/Blue Shield).
Il faut également être vigilant a bien consulté dans les établissements et professionnels de santé du réseau de l’assurance.
En 2017, un Américain dépense en moyenne 6 690 $ pour son assurance. Une famille dépense 18 764 $ en moyenne sur 1 an. Mais les coûts ne s’arrêtent pas là. Il reste encore à charge les frais de santé qui ne sont pas couverts, la Franchise (ou Deductible), votre part de reste-à-charge pour chaque acte (copayment). Les assurances santé privées assurent rarement la totalité des frais.
Ça pourrait aussi être votre cas si vous allez vivre là-bas ou si vous y vivez.
Assurance santé privée internationale
Vous pouvez souscrire à une assurance santé internationale qui couvrira l’ensemble de votre parcours de soins. Elle ne fonctionne pas sur un système de franchise ni de co-paiment.
Elle est accessible :
- Dès 1 €
- Pour votre famille
- Avec un passeport français.
Cependant, dans 5 États, il y a des pénalités fiscales pour les personnes possédants une assurance internationale
Public ou privé, où effectuer son parcours de soins ?
Chaque secteur possède des avantages et des inconvénients. Votre choix dépendra en grande partie de l’assurance que vous avez et de vos revenus.
Dans le secteur public, les hôpitaux peuvent apporter des soins sans que le patient ait d’assurance. Les frais de santé restent tout de même à payer. Des facilités de paiement sont possibles pour aider les patients à rembourser. En revanche, dans les hôpitaux privés, votre assurance santé vous est demandée avant de pratiquer les soins, et pourrait refuser de vous soigner en cas de non-assurance.
Les “Walk-in-clinic”
Un troisième lieu de soins pourrait vous être intéressant à connaître. Les “Walk-in-clinic”, un lieu où vous pouvez consulter un médecin généraliste. L’avantage est que les tarifs y sont moins élevés que dans les hôpitaux. Vous n’avez pas besoin de prendre de rendez-vous avant de vous y rendre.
Ces cliniques minute donnent accès à la santé à de nombreuses personnes n’ayant pas les moyens d’aller dans des établissements privés, les tarifs restent néanmoins largement supérieurs à la France.
Les consultations
Il y a des délais d’attente importants avant un rendez-vous avec un médecin généraliste dans son cabinet. Les consultations dans les publics sont limitées à 15 minutes.
Vous ne pouvez consulter un spécialiste que si votre médecin généraliste vous le prescrit. Il vous orientera vers un spécialiste de votre réseau d’assurance.
Les Médicaments
Les médicaments sont également très chers. En effet, ils ont environ 2x à 3x plus chers qu’en France
Les médicaments génériques ont un prix moins élevé. Cependant, ils ne vous seront pas prescrits automatiquement. Il faut demander à son médecin de les prescrire sur ordonnance. Lorsque vous allez chercher des médicaments sur ordonnance, munissez-vous de votre carte d’identité et de votre ordonnance. Les pharmaciens peuvent prendre du temps pour préparer les médicaments. La pharmacie doit contacter votre assurance pour savoir la prise en charge et donc la somme qu’il vous reste à charge.
De ce fait, vous aurez le nombre exact de doses, cachets, médicaments prescrit.
Les autres médicaments sont en libre-service. Vous pouvez y accéder dans les pharmacies, les drugstores ou les supermarchés. Ils appartiennent généralement à quelques grands groupes en concurrence.
Rentrée avec ses médicaments
En arrivant aux États-Unis, il faut déclarer tous les médicaments que vous avez sur vous. Il faut qu’ils soient dans leur emballage d’origine. Vous devez être munis d’une ordonnance valide. Vous ne pouvez pas posséder une trop grande quantité de médicament au risque qu’une partie vous soit confisqué à la douane. Pour certains médicaments, il est nécessaire de posséder une déclaration spéciale pour rentrer dans le pays.
Grâce à la téléconsultation, vous pourrez consulter un médecin français et obtenir des ordonnances valables dans votre pays de résidence. Ce service est disponible sur MedecinDirect.
*Le Magazine CEOWORLD Health Care Index a publié en 2021 un classement de 89 pays sur la base de plusieurs critères entrant dans la composition d’un indice de santé globale.
